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新型冠狀(zhuang)病毒感染的肺炎診療(liao)方案(摘要) (試行(xing)xie)謁陌媯/h1>
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摘要︰五(wu)、病例的發現zhong)氡 娓骷ji)各類醫療(liao)機構的醫務人員發現符合病例定(ding)義的疑(yi)似(si)病例後(hou),應立即進行(xing)隔離治(zhi)療(liao),院內專(zhuan)家會診或主診醫師(shi)會診,仍考慮疑(yi)似(si)病例,在2小時內進行(xing)網絡(luo)直報,並采集呼吸道或血液標本進行(xing)新型冠狀(zhuang)病毒核酸檢測(ce),同時盡快將疑(yi)似(si)病人轉運至(zhi)定(ding)點醫院。

2019年12月以(yi)來,湖(hu)北省武漢市陸續發現zhi)碩duo)例新型冠狀(zhuang)病毒感染的肺炎患(huan)者。隨著疫情(qing)的蔓(man)延(yan),我(wo)國(guo)其他(ta)地(di)區(qu)及境外(wai)也相繼發現zhi)舜死嗖±O忠yi)將該病納入(ru)《中華人民共和國(guo)傳染病防治(zhi)法》規定(ding)的乙類傳染病,並采取(qu)甲類傳染病的預防、控制措施。

隨著疾病認識的深入(ru)和診療(liao)經驗的積累,我(wo)們對(dui)《新型冠狀(zhuang)病毒感染的肺炎診療(liao)方案(試行(xing)xie)諶媯 方xing)了修訂。

一、流行(xing)病學(xue)特點

(一)傳染源。

目前所(suo)見傳染源主要是新型冠狀(zhuang)病毒感染的肺炎患(huan)者。

(二)傳播途(tu)徑。

經呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途(tu)徑,亦可(ke)通過接觸(chu)傳播。

(三)易感人群。

人群普遍(bian)易感。老年人及有基(ji)礎疾病者感染後(hou)病情(qing)較(jiao)重,兒(er)童及嬰幼(you)兒(er)也有發病。

二、臨床特點

(一)臨床表現。

基(ji)于目前的流行(xing)病學(xue)調查,潛伏期一般(ban)為3~7天,最長不超過14天。

以(yi)發熱qu) αΑ 煽ke)為主要表現。少(shao)數(shu)患(huan)者伴有鼻塞(sai)、流涕、腹瀉等癥狀(zhuang)。重型病例多(duo)在一周(zhou)後(hou)出現呼吸困難,嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜(zong)合征(zheng)、膿毒癥休(xiu)克、難以(yi)糾正的代謝性酸中毒和出凝(ning)血功能障礙。值(zhi)得注意的是重型、危重型患(huan)者病程中可(ke)為中xie)腿齲 shen)至(zhi)無明(ming)顯發熱qu)/p>

部(bu)分患(huan)者僅表現zhi) 腿取(qu)?qing)微乏力等,無肺炎表現,多(duo)在1周(zhou)後(hou)恢zhi)礎/p>

從(cong)目前收治(zhi)的病例情(qing)況看,多(duo)數(shu)患(huan)者預後(hou)良好(hao),兒(er)童病例癥狀(zhuang)相對(dui)較(jiao)輕(qing),少(shao)數(shu)患(huan)者病情(qing)危重。死亡病例多(duo)見于老年人和有慢性基(ji)礎疾病者。

(二)實驗室檢查。

發病早期外(wai)周(zhou)血白zi)赴bao)總數(shu)正常或減低,淋巴細胞(bao)計(ji)數(shu)減少(shao),部(bu)分患(huan)者出現zhi)蚊浮(fu) :負(fu)圖(tu)『斕鞍自齦摺6duo)數(shu)患(huan)者C反(fan)應蛋白(CRP)和血沉(chen)升高,降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外(wai)周(zhou)血淋巴細胞(bao)進行(xing)性減少(shao)。

在咽拭子(zi)、痰dai) 潞粑婪置(zhi)諼鎩  旱缺甌局鋅ke)檢測(ce)出新型冠狀(zhuang)病毒核酸。

(三)胸部(bu)影像學(xue)。

早期呈現多(duo)發小斑片(pian)影及間質改變,以(yi)肺外(wai)帶明(ming)顯。進而發展為雙肺多(duo)發磨(mo)玻璃影、浸潤影,嚴重者可(ke)出現肺實dang)洌 厙換荷shao)見。

三、診斷標準(zhun)

(一)疑(yi)似(si)病例。

結合下述(shu)流行(xing)病學(xue)史(shi)和臨床表現綜(zong)合分zhi)觶/p>

1.流行(xing)病學(xue)史(shi)

(1)發病前14天內有武漢地(di)區(qu)或其他(ta)有本地(di)病例持(chi)續傳播地(di)區(qu)的旅行(xing)史(shi)或居you) shi);

(2)發病前14天內曾接觸(chu)過來自武漢市或其他(ta)有本地(di)病例持(chi)續傳播地(di)區(qu)的發熱ran)蠐瀉粑樂 zhuang)的患(huan)者;

(3)有聚集性發病或與新型冠狀(zhuang)病毒感染者有流行(xing)病學(xue)關聯。

2.臨床表現

(1)發熱;

(2)具有上述(shu)肺炎zi)跋裱xue)特征(zheng);

(3)發病早期白zi)赴bao)總數(shu)正常或降低,或淋巴細胞(bao)計(ji)數(shu)減少(shao)。

有流行(xing)病學(xue)史(shi)中xie)娜魏he)一條,符合臨床表現中任wo)條。

(二)確診病例。

疑(yi)似(si)病例,具備以(yi)下病原學(xue)證(zheng)據之一者︰

1.呼吸道標本或血液標本實時熒(ying)光RT-PCR檢測(ce)新型冠狀(zhuang)病毒核酸陽(yang)性;

2.呼吸道標本或血液標本病毒基(ji)因測(ce)序(xu),與已(yi)知(zhi)的新型冠狀(zhuang)病毒高度同源。

四、臨床分型

(一)普通型。

具有發熱qu) 粑賴戎 zhuang),影像學(xue)可(ke)見肺炎表現。

(二)重型。

符合下列任何(he)一條︰

1.呼吸窘迫,RR≥30次/分;

2.靜息狀(zhuang)態下,指(zhi)氧飽和tou)le;93;

3.動(dong)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重型。符合以(yi)下情(qing)況之一者︰

1.出現呼吸衰竭,且需要機械(xie)通氣;

2.出現休(xiu)克;

3.合並其他(ta)器官功能衰竭需ICU監(jian)護治(zhi)療(liao)。

五(wu)、病例的發現zhong)氡 /p>

各級(ji)各類醫療(liao)機構的醫務人員發現符合病例定(ding)義的疑(yi)似(si)病例後(hou),應立即進行(xing)隔離治(zhi)療(liao),院內專(zhuan)家會診或主診醫師(shi)會診,仍考慮疑(yi)似(si)病例,在2小時內進行(xing)網絡(luo)直報,並采集呼吸道或血液標本進行(xing)新型冠狀(zhuang)病毒核酸檢測(ce),同時盡快將疑(yi)似(si)病人轉運至(zhi)定(ding)點醫院。與新型冠狀(zhuang)病毒感染的肺炎患(huan)者有流行(xing)病學(xue)關聯的,即便常見呼吸道病原檢測(ce)陽(yang)性,也建(jian)議及時進行(xing)新型冠狀(zhuang)病毒病原學(xue)檢測(ce)。

疑(yi)似(si)病例連(lian)續兩次呼吸道病原核酸檢測(ce)陰性(采樣時間至(zhi)少(shao)間隔1天),方可(ke)排除。

六、治(zhi)療(liao)

(一)根據病情(qing)嚴重程度確定(ding)治(zhi)療(liao)場所(suo)。

1.疑(yi)似(si)及確診病例應在具備有xing)?衾 跫頭闌?跫畝ding)點醫院隔離治(zhi)療(liao),疑(yi)似(si)病例應單人單間隔離治(zhi)療(liao),確診病例可(ke)多(duo)人收治(zhi)在同一病室。

2.危重型病例應盡早收入(ru)ICU治(zhi)療(liao)。

(二)中醫治(zhi)療(liao)。

本病屬(shu)于中醫疫病範疇,病因為感受疫戾(li)之氣,各地(di)可(ke)根據病情(qing)、當(dang)地(di)氣候特點以(yi)及不同體質等情(qing)況,參照下列方案fu)xing)辨證(zheng)論治(zhi)wei)/p>

1.醫學(xue)觀察(cha)期

臨床表現1︰乏力伴胃(wei)腸不適

推薦中成藥︰藿jiao)閼耗遙ㄍ琛?  詵fu)液)

臨床表現2︰乏力伴發熱

推薦中成藥︰金花清感顆粒、連(lian)花清瘟膠囊(顆粒)、疏(shu)風解(jie)毒膠囊(顆粒)、防風通聖(sheng)丸(顆粒)

2.臨床治(zhi)療(liao)期

(1)初期︰寒(han)濕郁肺

臨床表現︰惡寒(han)發熱ran)蛭奕齲 煽ke),咽干,倦怠(dai)乏力,胸悶(men),脕痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白膩,脈濡。

推薦處(chu)方︰蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿jiao)0g、草果6g、生麻黃6g、羌(qiang)活10g、生姜10g、檳榔10g

(2)中期︰疫毒閉肺

臨床表現︰身熱不退(tui)或往來寒(han)熱,咳(ke)嗽痰少(shao),或有黃痰,腹脹便秘。胸悶(men)氣促,咳(ke)嗽喘憋,動(dong)則氣喘。舌質紅,苔黃膩或黃燥(zao),脈滑數(shu)。

推薦處(chu)方︰杏仁10g、生石膏(gao)30g、瓜蔞30g、生大黃6g(後(hou)下)、生炙麻黃各6g、葶藶子(zi)10g、桃(tao)仁10g、草果6g、檳榔10g、蒼術10g

推薦中成藥︰喜炎平注射劑(ji),血必淨注射劑(ji)

(3)重癥期︰內閉外(wai)脫

臨床表現︰呼吸困難、動(dong)輒氣喘或需要輔助通氣,伴神昏,煩躁,汗(han)出肢冷(ling),舌質紫(zi)暗,苔厚膩或燥(zao),脈浮(fu)大無根。

推薦處(chu)方︰人參15g、黑順片(pian)10g(先(xian)煎(jian))、山茱萸15g,送服(fu)甦合香丸或安宮牛黃丸

推薦中成藥︰血必淨注射液、參wei)階?湟骸?鱟?湟/p>

(4)恢zhi)雌冢悍紋?/p>

臨床表現︰氣短、倦怠(dai)乏力、納差(cha)嘔惡、痞滿,大便無力,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩。

推薦處(chu)方︰法半夏9g、陳皮10g、黨(dang)參15g、炙黃 30g、茯(fu)苓15g、藿jiao)0g、砂(sha)仁6g

七、解(jie)除隔離和出院標準(zhun)

體溫(wen)恢zhi)湊天以(yi)上、呼吸道癥狀(zhuang)明(ming)顯好(hao)轉,連(lian)續兩次呼吸道病原核酸檢測(ce)陰性(采樣時間間隔至(zhi)少(shao)1天),可(ke)解(jie)除隔離出院或根據病情(qing)轉至(zhi)相應科室治(zhi)療(liao)其他(ta)疾病。

八、轉運原則

運送患(huan)者應使用專(zhuan)用車(che)輛,並做好(hao)運送人員的個(ge)人防護和車(che)輛消毒,見《新型冠狀(zhuang)病毒感染的肺炎病例轉運工作方案(試行(xing))》。

國(guo)家衛生健康(kang)委辦(ban)公廳

國(guo)家中醫藥管理局辦(ban)公室

2020年04月10日

責任編輯(ji)︰劉(liu)銀霞(xia)

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